熊本県宇城市の松橋耳鼻咽喉科・内科クリニックです。めまい、耳鼻咽喉科、内科に対応し、睡眠時無呼吸症候群、舌下免疫療法も行っています。

2022年6月から 2023 年 2 月までめまいを主訴に、当院を受診した症例は 1222 例であった。片頭痛の一次スクリーニングによる片頭痛症例は205例であり、全めまい症例の16.8％であった。片頭痛症例のうち前庭性片頭痛 (以下 VM と略 )確実例は 60 例であり、全めまい症例の4.9％であった。初診時から4週間経過を追跡できたVM確実症例 28 例に対してミグシスⓇ単剤投与の有効性を検討する前向き研究を行った。頭痛の評価方法としては、治療開始前2週間の鎮痛剤使用回数と、治療開始後2週目から4週間後までの鎮痛剤使用回数を指標とした。この結果、頭痛の改善率は 28.6％であった。効果が不十分であり、他の予防薬 との併用、長期的な治療が必要であると考えられた。めまい症状の評価方法としては、めまいによる日常生活の障害度のアンケート（以後 DHI スコアと略）を用いた。DHI スコア は初診時が平均 44.2±23.2 点、 4 週目が平均 25.1±23.4 点であった。初診時と4週目の間には有意な改善を認めた（p=0.001）。Jacobson GPらの報告に基づくと、有意な改善率は46.4％であった。このようにVMに対しては、片頭痛予防薬のみでは、頭痛、めまいともに難治性であるため、長期的な加療が必要であると考えた。近年VM に対する前庭リハビリテーションについて，有効性が報告されており、今後取り入れていくべき治療であると考えた。

2023年3月から2024年12月までめまいを主訴に、当院を受診した症例は1500例であった。片頭痛の一次スクリーニングによる片頭痛症例は369例であり、全めまい症例の24.6％であった。片頭痛症例のうち前庭性片頭痛(以下VMと略)確実例は57例であり、全めまい症例の3.8％であった。初診時から4週間経過を追跡できたVM確実症例37例に対してミグシス^Ⓡ+メリスロン^Ⓡ+アデホス^Ⓡの3剤併用投与の有効性を検討する前向き研究を行った。頭痛の評価方法としては、治療開始前2週間の鎮痛剤使用回数と、治療開始後2週目から4週間後までの鎮痛剤使用回数を指標とした。前回報告したミグシス^Ⓡ単独投与群では頭痛改善率が28.6％であった。本報告では頭痛の改善率は43.2％であった。効果が不十分であり、他の予防薬との併用、長期的な治療が必要であると考えられた。めまい症状の評価方法としては、めまいによる日常生活の障害度のアンケート（以後DHIスコアと略）を用いた。DHIスコアは初診時が平均45.4±19.8点、2週後が平均32.1±24.4点、4週後が平均22.1±22.1点であった。初診時と2週後の間（P＝0.005）では、有意な改善を認めた。及び、初診時と4週後の間（p=0.00002）にも有意な改善を認めた。ミグシス^Ⓡ単独投与群と比較し、初診時と2週後の間に有意な改善を認めた。今回の3剤併用により、めまいについては早期に改善がみられることが示された。Jacobson GPらの報告に基づくと、ミグシス^Ⓡ単独投与群では、めまいの有意な改善率46.4%であった。本報告で62.2％であった。このようにVMに対しては、片頭痛予防薬のみと、同薬剤に内リンパ水腫改善に有効な抗めまい薬を併用することで、頭痛、めまいともにやや改善したが、有意差は認めなかった。今後、使用対象年齢などに留意しながら予防薬を複数個使用する。さらに頭蓋内圧の低下、内リンパ水腫に有効な薬剤を使用し、片頭痛の悪化を防いでいくことが、VM予防にも必要であると考えられた。患者自身で対応できることについて啓蒙していくことも含めて、難治性であるVM治療に対応していくことが必要であると考えられた。

挿入された人工内耳（CI）電極による電気刺激の広がりとそれに伴う音入力の増加が患者の平衡に影響を与える可能性があります。本研究の目的は、CIが患者の平衡に与える影響を、CIオン（CI-on）およびオフ（CI-off）モードでの頸部前庭誘発筋電位（cVEMP）テストおよび静的安定性測定を通じて明らかにすることとした。方法：対象者は、当院で片側人工内耳手術を受けた成人患者9名。検査は、手術前および手術後に、CIオンおよびオフモードで実施されたcVEMPおよび静的安定性測定にて行った。手術前は9人中5人（55.6%）でcVEMP反応が減少。6人中6人（66.7%）で静的安定性測定の結果が不良。手術後（CIオフ）はcVEMP反応の著しい悪化（9人中7人、77.8%）。静的安定性測定の結果が不良（9人中7人、77.8%）。手術後（CIオン）では、全患者でCIオフモードに比べてcVEMPおよび静的安定性測定の結果が著しく改善した。人工内耳はオンにすると、手術による静的姿勢安定性の悪化を補い、著しい改善をもたらします。術後のCIオンおよびオフモードでのcVEMPテストは、人工内耳手術後の嚢-下前庭神経系機能のより正確な評価を可能にします。この研究は、人工内耳の平衡への影響を考慮する重要性を強調しており、オンにすることで姿勢安定性が大幅に改善されることを示唆している。

三輪徹, 山田卓生, 草場雄基, 松吉秀武, 蓑田涼生 内容：自律神経機能異常を個体因子として有する健常者に対して、一側前庭刺激を行った際、強いめまい症状を呈することは報告されている。しかし、動的体平衡に及ぼす影響について検討した報告は少ない。今回われわれは、健常者において １ 自律神経失調、２ 抑うつ・不安傾向および ３ 起立性調節障害（OD）が、一側前庭刺激後のめまい症状と体平衡にどのように関連するかを１—３の問診表を用いて検討した。めまいを経験したことのない２０〜３０歳代の男性３１名、女性１６名の計４７耳。 冷水刺激後（４℃、5ml）、１分間経過した段階で、6m の開眼歩行を行い、方向と偏倚距離を記録した。検査前後に１—３の問診を行った。 歩行偏倚距離が 100cm 以上の被検者では回転感（８６％）を自覚した例が多く、自律神経機能異常を有する例が多く認められた。一方、30cm 以下では流される感じ（６３％）が多く、自律神経機能異常を認めなかった。抑うつ・不安傾向については関連を認めなかった。